Отправлено: 19.07.12 13:20. Заголовок: Функции, строение и микрофлора кожи

ФУНКЦИИ, СТРОЕНИЕ И МИКРОФЛОРА КОЖИ

ФУНКЦИИ КОЖИ

Кожа представляет собой наружный покров тела животных и человека, соприкасающийся с внешней средой, и как любой орган выполняет ряд разнообразных жизненно важных функций по поддержанию гомеостаза организма. Она препятствует потере воды, электролитов организмом, противостоит воздействию химических, физических и биологических агентов (барьерная функция);

реагирует на воздействие температуры, проявляет такие реакции как боль, зуд (сенсорная функция); участвует в терморегуляции, изменении интенсивности кровотока, потении (терморегуляционная функция); наличие в коже обильной сосудистой сети и артериоловенулярных анастомозов определяет значение кожи как депо крови; посредством активности желез, волосяных фолликулов, перкутанного выделения газов, жидкостей, и растворенных в них веществ обеспечивает выделительную функцию; принимает участие в синтезе витамина Д (синтетическая функция); участвует в иммунных реакциях организма (иммунная функция). В дополнение к этому, различные участки кожи, такие как кожа ушей, век, препуция, стоп и когтей, структурно отличаются от кожи, покрывающей поверхность тела в целом, и имеет специальные функции. Главное внимание в этой главе будет сконцентрировано на тех свойствах кожи и ее обитателей, которые имеют значение для патогенеза кожных болезней, их диагностики и лечения.
СТРОЕНИЕ КОЖИ

Кожа состоит из двух частей - эпителиальной и соединительнотканной. Эпителий кожи называется эпидермисом, а соединительнотканная основа - дермой, или собственно кожей. С подлежащими частями организма кожа соединяется слоем жировой ткани - подкожной клетчаткой, или гиподермой, которую иногда представляют как третий слой кожи.
ЭПИДЕРМИС

Эпидермис образует поверхностный слой кожи и в связи с этим подвержен воздействию разнообразных химических, физических и биологических факторов. Он не является механически прочным, однако, обеспечивает свою целостность, благодаря постоянному продуцированию защитных компонентов. Последние включают в себя: шерстный покров, ороговевшие клетки рогового слоя и секреты кожных желез. Эпидермис тесно связан с дермой, которая образует основную часть кожи и является крепким, гибким и эластичным слоем. Дерма обеспечивает физическую, кровеносную и нервную поддержку эпидермиса.

Эпидермис представляет собой многослойный плоский ороговевающий эпителий, который состоит главным образом (85%) из кератиноцитов. Здесь также представлено множество дендритных (отростчатых) клеток, из них от 5 до 8% составляют клетки Лангерганса и около 5% - меланоциты. Клетки Лангерганса происходят из костного мозга, и благодаря отросткам, образуют в эпидермисе сеть. Они являются эпидермальными макрофагами.

Кератиноциты выполняют функции строительных элементов и принимают участие в иммунных реакциях кожи. Они проявляют фагоцитарную активность и вырабатывают антигены более эффективно, чем клетки Лангерганса; их роль в эпидермальном иммунитете, возможно, значительнее, чем известно на сегодняшний день. Под влиянием гамма-интерферона кератиноциты способны как к стимуляции, так и к подавлению иммунного ответа, благодаря их взаимодействию с Т-клетками. Кератиноциты вырабатывают интерлейкин-1 и обладают способностью продуцировать различные цитокины, стимулирующие или подавляющие иммунный ответ. (Науменко, 1997).

Непосредственно на базальной мембране, отграничивающей эпидермис от дермы, лежат клетки, составляющие базальный слой (stratum basale) (рис. 1-1). Среди них различают базальные эпидермоциты и меланоциты.

Базальные эпидермоциты имеют цилиндрическую или овальную форму и округлое ядро, богатое хроматином. В них выявляются органеллы общего значения и гранулы темно-коричневого или черного пигмента - меланина. Соединяются они друг с другом и с вышележащими клетками при помощи десмосам, а с базальной мембраной - полудесмосомами.

Меланоциты снабжены длинными ветвящимися отростками; они не имеют десмосом и лежат свободно. В их цитоплазме содержатся в большом количестве зерна меланина, но слабо развиты органеллы и отсутствуют тонофибриллы. Над базальными клетками в 5 -10 рядов располагаются клетки полигональной формы, образующие шиповатый слой (stratum spinosum). Между клетками в микроскоп хорошо различимы многочисленные цитоплазматические отростки ("мостики"), в месте контактов которых находятся десмосомы. В десмосомах оканчиваются тонофибриллы. Кроме эпидермоцитов, в шиповатом слое обнаруживаются клетки Лангерганса. Они лишены тонофибрилл и не образуют десмосом. В их цитоплазме много лизосом и встречаются гранулы меланина, захваченные из отростков меланоцитов.

Особенностью базального и глубоких уровней шиповатого слоев эпидермиса является способность эпидермоцитов к размножению путем митотического деления. Поэтому нередко их объединяют под названием росткового (зародышевого, производящего) слоя. За счет него эпидермис обновляется в различных участках кожи животных в течение 10-30 дней. В ростковом слое есть две популяции базальных эпидермоцитов. Одна из них является стволовыми клетками с длительным митотическим циклом, другая, образующаяся из стволовых клеток, способна быстро делиться и дифференцироваться в клетки вышележащих слоев.

Зернистый слой (stratum granulosum) состоит из 3 - 4 рядов сравнительно плоских клеток. В их цитоплазме имеются рибосомы, митохондрии, лизосомы и их разновидность - кератиносомы (в виде слоистых телец), а также пучки фрагментированных тонофибрилл и лежащие рядом с ними крупные гранулы кератогиалина. Последние состоят из полисахаридов, липидов и белков, отличающихся высоким содержанием основных аминокислот, а также серосодержащей аминокислоты - цистина. Присутствие в клетках зернистого слоя комплекса кератогиалина с тонофибриллами указывает на то, что в них начинаются процессы ороговения.

Блестящий слой (stratum lucidum) также состоит из 3 - 4 рядов плоских клеток. Границы этих клеток видны плохо. Все тело клетки заполнено белковым веществом -элеидином, который представляет собой расплавленный кератогиалин. Сам элеидин рассматривается как предшественник кератина. В клетках обнаруживаются гликоген и капли жира, разлагающиеся ядра. Митохондрий в них мало; тонофибриллы становятся более рыхлыми и распадаются на плотные гранулы, которые сливаются.

Самый поверхностный - роговой слой (stratum corneum) состоит из многих слоев ороговевших клеток - роговых чешуек. Чешуйки содержат роговое вещество - кератин и пузырьки воздуха. Кератин представляет собой белок, богатый серой, очень устойчивый к различным химическим агентам - кислотам, щелочам и др. Самые поверхностные роговые чешуйки постоянно отпадают - слущиваются и заменяются новыми, происходящими из нижележащих слоев. В процессе слущивания важная роль принадлежит кератиносомам. Они выходят из клеток и концентрируются в межклеточных пространствах. В результате наблюдается лизис десмосом и отхождение роговых клеток друг от друга.

В участках кожи животных, покрытых волосами, эпидермис меньшей толщины, состоит из производящего и рогового слоев, процесс ороговения протекает по сокращенному циклу.

Эпидермис лишен кровеносных сосудов, и его питание происходит за счет тканевой жидкости, которая пропитывает межклеточные пространства. Тканевая жидкость диффундирует сюда из капилляров соединительной ткани подлежащего слоя дермы.

Эпидермис животных пигментирован или по всей поверхности или участками. Пигментные клетки эпидермиса содержат фермент тирозиназу, которая окисляет бесцветный тирозин в окрашенный меланин. У альбиносов тирозиназа отсутствует.
ЭПИДЕРМАЛЬНО - ДЕРМАЛЬНОЕ СОЕДИНЕНИЕ

Это соединение представляет собой область взаимодействия и взаимообмена клеточными и гуморальными элементами между эпидермисом и дермой. Главным его структурным компонентом является дермо-эпидермальная базальная мембрана, действующая в качестве основания эпидермиса и как барьерная зона между эпидермисом и дермой. Базальная мембрана окружает все эпидермальные части волосяного фолликула.
ДЕРМА

Дерма - главный структурный компонент кожи. Она состоит из соединительнотканного матрикса, клеточных элементов, сосудистой и нервной сетей и делится на два слоя - сосочковый и сетчатый, которые не имеют четкой границы.
СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННЫЙ МАТРИКС

Сосочковый слой (stratum papillare) располагается непосредственно под эпидермисом, состоит из рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани, выполняющей трофическую функцию. Свое название этот слой получил из-за многочисленных сосочков, вдающихся в эпидермис.

Соединительная ткань сосочкового слоя состоит из тонких коллагеновых, эластических и ретикулярных волокон, основного вещества, а также из клеток, среди которых наиболее часто встречаются фибробласты, макрофаги, тканевые базофилы (тучные клетки) и др. Здесь также встречаются клетки гладкой мышечной ткани, местами собранные в небольшие пучки. Многие из них относятся к мышцам, поднимающим волосы. Однако имеются мышечные пучки, не связанные с ними. Сокращение этих клеток способствует уменьшению притока крови к коже, вследствие чего понижается теплоотдача организма.

Сетчатый слой (stratum reticulare) образован плотной неоформленной соединительной тканью с мощными пучками коллагеновых волокон и сетью эластических волокон. Пучки коллагеновых волокон проходят в основном в двух направлениях: одни из них лежат параллельно поверхности кожи, другие - косо. Вместе они образуют сеть, строение которой определяется функциональной нагрузкой на кожу. В участках кожи, испытывающих сильное давление (кожа пальцевых мякишей) хорошо развита широкопетлистая, сеть грубых коллагеновых волокон. Наоборот, в тех участках, где кожа подвергается значительному растяжению (область суставов) в сетчатом слое обнаруживается узкопетлистая более нежная коллагеновая сеть. Эластические волокна в основном повторяют ход коллагеновых пучков. Их значительно больше в участках кожи, часто испытывающих растяжение. Ретикулярные волокна встречаются в небольшом количестве. Они обычно располагаются вокруг кровеносных сосудов и потовых желез.

Строение сетчатого слоя полностью соответствует выполняемой им функции - он обеспечивает прочность всей кожи. Пучки коллагеновых волокон из сетчатого слоя дермы продолжаются в слой подкожной клетчатки. Между ними остаются значительные промежутки, заполненные дольками жировой ткани.
КЛЕТОЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ

Фибробласты - клетки, ответственные за синтез и распад белков как фиброзной, так и нефиброзной соединительной ткани матрикса. Они довольно активны и способны одновременно секретировать составные элементы матрикса. Фибробласты вырабатывают коллагеназу и желатиназу, разрушающие коллаген. Они также секретируют различные цитокины и оказывают влияние на пролиферативную активность в эпидермисе.

Эпидермальные макрофаги (тучные клетки) обнаруживаются во всей дерме (редко в эпидермисе) частично связанными с поверхностным сосудистым сплетением и производными эпидермиса. Они содержат темно-окрашенные секреторные и лизосомальные цитоплазматические гранулы. Гранулы секрета содержат преимущественно гистамин и гепарин. Лизосомальные гранулы состоят из кислых гидролаз, способных расщеплять гликозаминогликаны, протеогликаны и гликолипиды.

Тучные клетки играют важную роль в реакции гиперчувствительности. В коже собак обнаруживается два их вида - типичный и атипичный, и установлено, что они включаются соответственно в раннюю и позднюю фазы реакции.

Базофилы в норме в коже не обнаруживаются, однако появляются здесь во время воспалительных и других патологических реакций. Они принимают участие в кожной базофильной гиперчувствительности.

Макрофаги происходят из моноцитов, которые окончательно дифференцируются в дерме. Их трудно отличить от фибробластов, если они не содержат фагоцитарных вакуолей. Макрофаги способны секретировать множество разнообразных веществ, включая цитокины, компоненты комплемента, гидролитические ферменты и противомикробные факторы.

Дендроциты (меланоциты и клетки Лангерганса) обнаруживаются как в эпидермисе, так и в дерме. Стимулированные антигеном клетки Лангерганса мигрируют из эпидермиса к региональным лимфатическим узлам через лимфатическую систему дермы. Другие дендроциты обнаруживаются в дерме, часто в периваскулярных пространствах наружных дермальных венул; их количество увеличивается во время протекания воспалительных реакций.
ВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ И ИННЕРВАЦИЯ ДЕРМЫ

Кожа снабжена хорошо развитой сетью кровеносных сосудов, соответствующей ее роли в терморегуляции и гемодинамике (цветная схема I). Количество крови, проходящей через кожу, значительно больше, чем необходимо для обеспечения ее кислородом и метаболитами. Артерии кожи берут начало из широкопетлистой сосудистой сети, расположенной между мышечными фасциями и подкожной жировой клетчаткой (фасциальная артериальная сеть). Сосуды, отходящие от этой сети, разветвляются, формируя три ветви. Первая располагается у основания дермы, снабжая кровью волосяные сосочки и потовые железы; вторая - на уровне фолликулярных перешейков, обеспечивая сальные железы, подниматели волос (mm. arrector pilli) и среднюю часть волосяного фолликула, а третья располагается непосредственно под эпидермисом (поверхностное сплетение), давая начало поверхностной капиллярной сети, снабжающей эпидермис, который сам по себе бессосудистый.

Капилляры сосочкового слоя, сальных желез и корней волос собираются в вены, впадающие в подсосочковые венозные сплетения. Из них кровь поступает в глубокое венозное сплетение, лежащее между дермой и подкожной жировой клетчаткой. В это сплетение отводится кровь от жировых долек и потовых желез. Кожное сплетение соединяется с фасциальным венозным сплетением, от которого отходят более крупные венозные стволы.

В коже имеется множество артериоло-венулярных анастомозов (гломусов), основное назначение которых - участие в терморегуляции.

Лимфососуды обеспечивают отведение тканевой жидкости из дермы. Они образуют два сплетения: поверхностное, лежащее несколько ниже подсосочковых венозных сплетений, и глубокое, расположенное в подкожной жировой клетчатке. Лимфатические сосуды отличаются от кровеносных тем, что они более плоские и широкие с тонкими и плоскими эндотелиальными клетками и не содержат сократительных элементов.

Кожа иннервируется как ветвями цереброспинальных нервов, так и нервами автономной системы. В составе цереброспинальных нервов находятся многочисленные волокна, образующие в коже огромное количество чувствительных нервных окончаний. Нервы автономной нервной системы иннервируют в коже сосуды, гладкие миоциты и потовые железы. В подкожной жировой клетчатке нервы образуют основное нервное сплетение кожи, от которого отходят многочисленные стволики, дающие начало новым сплетениям, расположенным вокруг корней волос, потовых желез, жировых долек и в сосочковом слое дермы. Плотное нервное сплетение сосочкового слоя посылает миелиновые и безмиелиновые нервные волокна в соединительную ткань и в эпидермис, где они образуют большое число чувствительных нервных окончаний.
ПОДКОЖНАЯ КЛЕТЧАТКА

Подкожная клетчатка (tella subcutanea) смягчает действие на кожу различных механических факторов, поэтому она особенно хорошо развита в таких участках, как мякиши пальцев. Здесь подкожная клетчатка полностью сохраняется даже при крайней степени истощения организма. Кроме того, подкожный слой обеспечивает подвижность кожи по отношению к нижележащим частям, что в значительной мере предохраняет ее от разрывов и других механических повреждений. Подкожная клетчатка представляет собой наиболее обширное жировое депо организма, которое обеспечивает его терморегуляцию.
ПРОИЗВОДНЫЕ КОЖИ
ВОЛОСЫ

Волосы являются эпителиальными производными кожи. В волосе различают две части: стержень и корень. Стержень волоса находится над поверхностью кожи. Корень волоса скрыт в толще кожи и доходит до подкожной жировой клетчатки. Стержень волоса образован корковым веществом и кутикулой. Корень состоит из коркового, мозгового вещества и кутикулы.

Корень волоса располагается в волосяном мешке или фолликуле, стенка которого состоит из внутреннего и наружного эпителиальных (корневых) влагалищ и соединительнотканной волосяной сумки (бурсы) (рис. 1-2)

Увеличить

Рис. I-2 Схема строения простого волосяного фолликула.

Распределение мягкого и твердого кератина. По физико-химическим свойствам различают мягкий и твердый кератин. Мягкий кератин (I) покрывает всю кожу; твердый кератин (II) присутствует только в когтях, кутикуле и корковом веществе волос, имеет высокую прочность, не слущивается и содержит больше цистина и дисульфидных связей, чем мягкий кератин. Кератогенная зона (III) -место образования твердого кератина (из А. Хэм, Д. Кормак, 1983)


Корень заканчивается расширением - волосяной луковицей. С ней сливаются оба эпителиальных влагалища. Снизу в волосяную луковицу вдается соединительная ткань с капиллярами в виде волосяного сосочка. В месте перехода корня волоса в стержень эпидермис кожи образует небольшое углубление - волосяную воронку. Здесь волос, выйдя из воронки, появляется над поверхностью кожи. Ростковый слой эпидермиса воронки переходит в наружное эпителиальное влагалище. Внутренне эпителиальное влагалище на этом уровне заканчивается. В волосяную воронку открывается проток сальной железы. Ниже сальных желез в косом направлении проходит мышца, поднимающая волос.

Волосяная луковица (bulbus pill) является волосяной матрицей, т. е. той частью волоса, из которой происходит его рост. Она состоит из эпителиальных клеток, способных к размножению. Размножаясь, клетки волосяной луковицы передвигаются в мозговое вещество и корковое вещество корня волоса, его кутикулу и во внутреннее эпителиальное влагалище. Таким образом, за счет клеток волосяной луковицы происходит рост самого волоса и его внутреннего эпителиального (корневого) влагалища. Питание волосяной луковицы осуществляется сосудами, расположенными в волосяном сосочке (papilla pill). По мере того, как клетки волосяной луковицы переходят в мозговое и корковое вещество, в кутикулу волоса и внутреннее эпителиальное влагалище, они все больше и больше удаляются от источника своего питания - сосудов волосяного сосочка. В связи с этим в них медленно нарастают необратимые изменения и связанные с ними процессы ороговения. В более удаленных от волосяной луковицы участках клетки погибают и превращаются в роговые чешуйки. Поэтому строение корня волоса, его кутикулы и внутреннего эпителиального влагалища на разных уровнях неодинаковое.

 Отправлено: 19.07.12 13:21. Заголовок: Мозговое вещество во..

Мозговое вещество волоса (medulla pill) состоит из клеток полигональной формы, лежащих друг на друге в виде монетных столбиков. Они содержат гранулы трихогиалина, мелкие пузырьки газа и небольшое количество зерен пигмента. Пигмент образуется в волосяной луковице меланоцитами, которые располагаются непосредственно вокруг волосяного сосочка. Процессы ороговения в мозговом веществе протекают медленно, поэтому примерно до уровня протоков сальных желез мозговое вещество состоит из не полностью ороговевших клеток. Только выше указанного уровня клетки подвергаются полному ороговению.

Корковое вещество волоса (cortex pili) составляет основную его массу. Процесс ороговения в корковом веществе протекает интенсивно и без промежуточных стадий. На протяжении большей части корня и всего стержня волоса корковое вещество состоит из плоских роговых чешуек. В роговых чешуйках содержатся кератин, остатки ядер в виде тонких пластинок, зерна пигмента и пузырьки газа. Чем лучше в волосе развито корковое вещество, тем он прочнее, эластичнее и менее ломкий.

Кутикула волоса (cuticula pill) непосредственно прилежит к корковому веществу. Ближе к волосяной луковице она представлена цилиндрическими клетками, лежащими перпендикулярно к поверхности коркового вещества. В поверхностных участках корня волоса эти клетки приобретают наклонное положение и превращаются в роговые чешуйки, налегающие друг на друга в виде черепицы. Эти чешуйки полностью лишены пигмента.

Внутреннее корневое влагалище (vagina radicularis interna) является производным волосяной луковицы. В нижних отделах корня волоса оно переходит в вещество волосяной луковицы, а в верхних, на уровне протоков сальных желез оканчивается. В нижних отделах во внутреннем корневом влагалище различают три слоя: кутикулу, гранулосодержащий эпителиальный слой (слой Гексли) и бледноокрашенный эпителиальный слой (слой Генле). В средних и верхних отделах корня волоса все эти три слоя сливаются, и здесь внутреннее корневое влагалище состоит только из полностью ороговевших клеток, содержащих кератин. Наружное корневое влагалище (vagina radicularis externa) образуется из росткового слоя эпидермиса кожи, который продолжается вплоть до волосяной луковицы. При этом он постепенно истончается и в месте перехода в волосяную луковицу состоит всего из 1 - 2 слоев клеток.

Волосяная сумка (bursa pili) - соединительнотканная оболочка волоса. В ней различают наружный продольный слой, внутренний циркулярный слой волокон и базальную мембрану.

Простые волосяные фолликулы, присущие лошадям, крупному рогатому скоту и людям, имеют собственные связи с поднимателем волоса, потовой и сальной железами; эти структуры образуют фолликулярный комплекс. У кошек и собак обнаружены сложные фолликулы, в состав которых входят первичные (кроющие) и вторичные (пуховые) волосы (цв. схемы I, II). У этих видов животных один большой центральный первичный волос окружен 2 - 5 латеральными первичными волосами, связанными каждый в отдельности с собственным поднимателем волоса, потовой и сальной железами. Первичные волосы, в свою очередь, окружены более мелкими вторичными волосами, которые также могут иметь связь с сальными железами. В каждом сложном фолликуле волосы выходят вместе из одной кожной поры (волосяной воронки). Сокращение мышц волос приводит к подниманию последних главным образом на шее и спине как реакции на испуг или проявление готовности к агрессии. Это имеет также определенное значение для вентиляции и охлаждения кожной поверхности.

Соотношение между количеством первичных и вторичных волос, плотность их распределения в коже являются важными факторами при характеристике типа шерсти. У собак с нормальной шерстью таких, как дикие представители рода собачьих, а так же немецкие овчарки, грубые первичные волосы окружены множеством тонких вторичных волос. Наоборот, у пород с короткой грубой шерстью, типичной для терьеров, соотношение первичных и вторичных волос определяется в пользу первых. У короткошерстных собак с тонкими волосами таких, как боксеры, плотность вторичных волос больше, а первичные укорочены. Средняя плотность распределения волос может варьировать в пределах 100-600 и 800-1600 на 1 кв. см у собак и кошек соответственно.

Кроме обычных волос на теле животных имеются еще два типа специализированных волос, играющих роль в осязании. Тилотриховые волосы - крупные, единичные, разбросаны по всему телу. Они окружены комплексом нервов и сосудов на уровне сальных желез и действуют как механорецепторы. Вибриссы - толстые, жесткие волосы, обнаруживающиеся на голове, груди и карпальном органе у кошачьих.
СМЕНА ВОЛОС

Процесс смены волос заключается в том, что волосяной сосочек редуцируется, клетки в волосяной луковице утрачивают способность размножаться и подвергаются ороговению, что приводит к образованию так называемой волосяной колбы и рост волоса прекращается. Волосяная колба отделяется от волосяного сосочка и по футляру, образованному наружным корневым влагалищем, смещается вверх к месту прикрепления мышцы, поднимающей волос. Запустевшая часть эпителиального футляра при этом спадается и превращается в эпидермальноклеточный тяж. На конце этого тяжа впоследствии вновь формируется волосяной сосочек. Он врастает в конец эпителиального тяжа и дает начало новой волосяной луковице (фото 1). Новый волос растет вдоль по эпителиальному тяжу, который при этом превращается в его наружное эпителиальное влагалище. Рост волос имеет циклический характер, в котором различают фазу активного роста (анаген), промежуточную фазу (катаген) и фазу покоя (телоген), во время которой волос не растет и остается в коже до выпадения. Этот цикл подвержен влиянию множества факторов, включая гормоны, освещение, температуру, тип кормления, стрессы и наследственность. Смена волос у собак и кошек имеет мозаичный характер и наиболее выражена весной и осенью (линька). Фолликулярная активность достигает самой высокой интенсивности в норме весной и ранним летом, а самой низкой - в зимний период, когда все первичные и 50% вторичных фолликулов пребывают в фазе телогена.
ЖЕЛЕЗЫ КОЖИ

В коже располагается множество экзокринных желез, которые по своему строению делятся на тубулярные и альвеолярные. К первому типу относятся потовые железы, а ко второму - сальные. Ряд специализированных желез также можно отнести к одному из этих двух типов.

Потовые железы по современной классификации разделяют на эпитрихиальные (более раннее название - апокриновые) и атрихиальные (эккриновые) в зависимости от состава секрета и места выхода выводящего протока.

Эпитрихиальные потовые железы имеют более широкий просвет, открываются протоком в волосяные фолликулы над местом, где открываются сальные железы. Потовые железы этого вида распространены по всей поверхности кожи, покрытой шерстью. Их секрет содержит частицы цитоплазмы и железистых клеток и имеет запах, характерный для определенного вида и индивидуума, что позволяет одним животным узнавать о присутствии других. Разновидностью апокриновых потовых желез являются железы век и железы наружного слухового прохода., выделяющие ушную серу.

Атрихиальные потовые железы имеют менее значительное распространение, открываются непосредственно на поверхности кожи и обнаруживаются главным образом в коже мякишей лап. Секрет атрихиальных потовых желез содержит ионы натрия, хлора, воду, некоторые метаболиты и конечные продукты азотистого обмена.

Потовые железы выполняют ряд функций, к которым относятся: снабжение поверхности кожи влагой, что способствует уменьшению трения в таких участках, как мякиши лап или веки; поддержание эластичности кожи; экскреция вредных метаболитов и химическая защита посредством продукции таких субстанций как иммуноглобулин А, трансферрин и сульфат натрия. Соли и белки, присутствующие в поте, являются важными элементами питания для микрофлоры кожи и поддерживают буферные свойства последней. Пот не играет значительной роли в терморегуляции у кошек и собак, в отличие от других видов животных - лошадей, жвачных и некоторых приматов.

Единая теория регуляции потовыделения была предложена Jenkinson и др (1990). В ней предполагается, что у кошек, собак, коров, овец и коз, у которых кровеносные сосуды расположены близко к железам, влияние симпатических адренергических и холинэргических нервов на кровеносные сосуды кожи достигается за счет локального проведения в железу таких медиаторов, как адреналин и норадреналин из крови или дофамин из эпидермальных макрофагов (тучных клеток), расположенных вблизи капилляров. У человека, лошадей и на мякишах лап кошек и собак, где нервы проходят в непосредственной близости от железы и могут располагаться вдоль фиброцитарной оболочки железы, также возможно прямое влияние на железу катехоламинов и ацетилхолина, высвобождающегося из окончаний симпатических нервов.

Сальные железы в участках с низкой плотностью волосяных фолликулов более крупные и имеют более высокую плотность распределения на единицу площади в участках слизисто-кожных соединений, в межпальцевых пространствах, на подбородке и на дорсальной части хвоста (хвостовые железы). К сальным железам относят также перианальные железы, клетки которых идентичны клеткам хвостовых желез.

Сальные железы вырабатывают кожное сало, которое принимает участие в формировании барьера на поверхности кожи, защищающего последнюю от развития и проникновения патогенной микрофлоры через роговой слой в волосяные фолликулы. Наряду с потом кожное сало играет роль в поддержании и контроле нормальной микрофлоры. Оно также влияет на интенсивность испарения влаги с кожной поверхности и на эластичность кожи. Кожное сало образует с потом эмульсию, что позволяет ему проникать в межклеточные пространства наружного рогового слоя. У некоторых видов специализированные потовые и сальные железы продуцируют феромоны, вещества, запах которых несет информацию о биологическом значении его источника.

Кожное сало содержится в протоках сальных желез и экскретируется медленно. Опыты с мечеными атомами показывают, что процесс выведения вновь образованного кожного сала на поверхность кожи занимает несколько дней. Регуляция функционирования желез осуществляется посредством гормонов, а также неэндокринных факторов. Андрогены являются причиной гипертрофии и гиперплазии, в то время как эстрогены и глюкокортикоиды вызывают инволюцию.
МИКРОФЛОРА ЗДОРОВОЙ КОЖИ

Кожная поверхность - это среда обитания различных представителей микрофлоры и микрофауны, которые живут и размножаются на коже хозяина, и если не нарушено определенное физиологическое равновесие, клинические признаки заболевания не возникают. До тех пор, пока это равновесиесуществует, мы говорим скорее о колонизации, чем об инфекции, однако необходимо помнить, что это равновесие нестабильно, и что даже здоровые животные имеют различного рода повреждения кожи. Следовательно, определение нормы создает известные трудности. На коже здоровых животных часто образуют колонии патогенные вирулентные микроорганизмы, но, тем не менее, она остается здоровой; одно лишь присутствие таких возбудителей не вызывает заболевания.

Основными источниками постоянного обсеменения кожи являются: внешняя среда, собственные выделения животных (слюнные, вагинальные, препуциальные, анальные), а также другие животные. Поэтому трудно определить, какие микроорганизмы являются действительно постоянными обитателями кожной поверхности.

В зависимости от времени пребывания на коже, от требовательности к определенным питательным факторам микроорганизмы кожной поверхности условно подразделяются на три группы: резидентные, временные и номады.

Первые образуют длительно живущие колонии. Такие микробы присутствуют на коже большинства индивидуумов в группе, но необязательно на всех частях тела животного. Они подвержены влиянию таких факторов как возраст, пол животного и окружающая его среда. Резидентные микроорганизмы (от англ. resident -постоянный обитатель) образуют колонии прежде всего на тех участках кожной поверхности, где есть достаточные запасы питательных веществ и подходящие внешние факторы (освещенность, температура, влага).

К временным микроорганизмам относят тех их представителей, которые находятся на коже в течение короткого периода времени. Если на поверхности кожи временно создаются подходящие условия для их выживания, то они могут образовывать колонии. Временные микроорганизмы почти всегда располагаются на поверхности кожи, но могут проникать и вглубь, осложняя инфекцию, если кожа повреждена.

Представители третьей группы - номады (от англ. nomad - кочевник) - способны легко воспользоваться изменениями микроклимата поверхности кожи и поэтому способны размножаться не только на ее поверхности, но и проникать более глубоко. Образующие коагулазу стафилококки прекрасно приспособлены к номадизму на коже собак.

На здоровой коже обнаруживаются как аэробные, так и анаэробные формы бактерий. Облигатные анаэробы были изучены, главным образом, в связи с появлением копытной гнили у овец, однако все же непонятно какие из этих бактерий являются резидентными. Из Грам-положительных бактерий на коже обычно находят стафилококки, стрептококки, микрококки и коринебактерии. Грам-отрицательные бактерии длительно на поверхности здоровой кожи не живут.

На поверхности кожи часто обнаруживаются и различные дрожжевые грибки. Представители рода Malassezia (Pityrosporum) могут быть выделены из кожи собак, главным образом, из ушей, где они проявляют резидентные свойства; эти микроорганизмы могут также проявлять свойства номад, выступая причиной возникновения заболеваний кожи (Plant, 1992). Плесневые патогенные грибки также являются частой находкой, и дерматофиты могут быть выделены из клинически здоровой кожи некоторых животных, однако принадлежность их к резидентным формам небесспорна.

Способность или неспособность микроорганизмов выживать при разнообразных факторах среды кожной поверхности зависит от взаимоотношений микроорганизмов как между собой, так с организмом хозяина. На поверхности кожи различных участков тела разный микроклимат, разная плотность волос и желез, структура эпидермиса, различный уровень снабжения питательными веществами, уровень загрязнения. На плотно оволосненных и закрытых участках с высоким уровнем потовыделения популяции постоянных микроорганизмов более многочисленны. На участках, подверженных более интенсивному загрязнению, таких как пах и стопы, присутствие номад более выражено по сравнению с зонами с редкой шерстью, на которых кожа относительно сухая, создающая менее благоприятные условия для жизнедеятельности микробов. На постоянно увлажняемых участках (наружные половые органы, губы, анус) создаются более благоприятные условия для развития Грам-отрицательных бактерий.

Изменения в составе флоры зависят от изменений микросреды поверхности кожи. Благодаря таким изменениям, может нарушаться баланс между видами микроорганизмов, следствием чего может стать обсеменение кожной поверхности "чужеродной" микрофлорой. Однако, как правило, нормальная микрофлора кожи довольно устойчива к изменениям среды. Она способна вновь заселять привычные участки после кратковременного нарушения поверхностной микросреды и может играть значительную роль в защите кожи от внедрения вирулентных микроорганизмов.

Основными источниками питательных веществ, доступных микроорганизмам (вода, белки, липиды, неорганические соединения), являются пот и кожное сало. Однако, как показали опыты на гнотобиотах, некоторые микробы не способны выживать на коже в изоляции - они зависят от питательных веществ и факторов роста, продуцируемых другими микроорганизмами. Некоторые химические факторы (концентрация солей, pH), присутствие таких веществ, как трансферрин (регулирующий усвоение железа) и липиды, особенно жирные кислоты, способны действовать как ингибиторы роста бактерий. Сами микроорганизмы также продуцируют ингибиторы, к которым относятся антибиотики, в частности циклические полипептиды с узким спектром противомикробного действия, а также окислители, например перекись водорода, обладающие широким спектром активности.


ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ

На первый взгляд постановка диагноза кожного заболевания - очень простая задача. Кожу можно осмотреть, потрогать и даже понюхать. Однако необходимо помнить, что у кожи ограничен спектр реакций на действие различных патогенных факторов, поэтому многие дерматозы имеют сходные проявления. Знание и учет патологических реакций кожи позволяет выстроить логическую схему обследования и диагностики.

Процесс постановки диагноза должен включать несколько этапов:

1. Анамнез.
2. Собственное исследование
а) общее клиническое исследование.
б) исследование кожи.
3. Составление списка дифференциальных диагнозов.
4. Диагностические тесты.
5. Постановка окончательного диагноза.

АНАМНЕЗ

Одним из наиболее важных моментов в постановке диагноза кожного заболевания, учитывая ограниченность проявления патологических кожных реакций, является тщательный сбор анамнестических данных. Кроме того, вероятные вторичные изменения могут маскировать основное заболевание или искажать его симптомы. Анамнестические сведения могут дать очень важную информацию, однако нужно все же помнить, что в большинстве случаев поставить диагноз во время первого посещения бывает весьма затруднительно. При первом визите более важно составить диагностический план, реализации которого достичь за несколько последующих посещений, чем провести поверхностный осмотр, ведущий к ошибочному или симптоматическому подходу в лечении.

Сбор данных при заболеваниях кожи, осуществляемый единовременно или в динамике развития болезни должен быть обстоятельным и тщательным. Малейшие упущения в этом процессе могут иметь значения. Например, диагноз "саркоптоз" может быть поставлен под сомнение, благодаря отсутствию эффекта от применения противоклещевого шампуня, назначенного врачом в качестве пробного лечения. А владелец просто забыл сказать, что не применял шампунь, так как на этикетке флакона не рекомендовалось наносить его на поврежденную кожу.

При сборе анамнеза необходимо обращать внимание на следующие исходные регистрационные данные:

· порода;

· возраст;

· пол.
ПОРОДА

Порода собаки имеет определенное значение для процесса диагностики. Замечено, что ряд заболеваний чаще встречается у собак одних пород и реже -других. Например, черный акантоз - (как нозологическая единица, а не симптом) чаще возникает у такс; акнэ характерно для доберманов, догов, боксеров; цветная мутационная алопеция встречается, как правило, у доберманов в особенности голубого окраса; к развитию алопеции психогенного генеза склонны сиамские кошки; плоскоклеточный рак чаще возникает у терьеров, а также у кошек белого окраса и альбиносов.
ВОЗРАСТ

Возраст животного, в котором оно впервые заболело данным кожным заболеванием, также необходимо учитывать для того, чтобы ограничить список возможных заболеваний при дифференциальной диагностике и определить первоначальное направление исследовательского процесса. Например, в возрасте до 1 года проявляются такие заболевания, как черный акантоз, демодекоз, дерматофитоз, гипофизарный (питуитарный) инфантилизм, папилломатоз ротовой полости. До 3 лет развивается атопический дерматит, соматотропин-зависимый дерматоз, нарушения ороговения, гистиоцитома, цветная мутационная алопеция. В возрасте от 3 до 8 лет можно ожидать развития аллергического дерматита от укусов блох, гипотиреоза. Новообразования и гиперадренокортицизм возникают у животных старше 6 лет.
ПОЛ

В большинстве случаев легко определяются дерматозы, проявляющие зависимость от пола. Например, у самок могут возникать опухоли молочных желез, а также яичниковые дисбалансы двух типов. I тип характерен для некастрированных, а II тип - для кастрированных животных. У самцов развиваются опухоли семенников, аденомы периальных желез, гиперплазия хвостовой железы, которые часто влекут за собой патологические изменения в коже. Врач должен быть очень внимателен, чтобы вовремя обнаружить опухоль из клеток Сертолли, особенно у монорхидов. Изменения со стороны шерсти могут обнаружиться после овариоэктомии - шерсть выглядит истонченной, редкой и извитой, похожей по внешнему виду на "щенячью шерсть" при других эндокринопатиях.

ОБЩИЙ АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ

Важность тщательного изучения общего анамнеза преувеличить невозможно по двум причинам. Во-первых, многие системные заболевания имеют кожные проявления, и лечение тяжелых системных заболеваний может быть более важным для пациента, чем выяснение диагноза кожного заболевания. Во-вторых, некоторые серьезные системные заболевания на ранних стадиях болезни могут иметь исключительно дерматологические проявления. Примерами последнего могут служить лейшманиоз и гиперадренокортицизм.
АНАМНЕЗ СОБСТВЕННО КОЖНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Чтобы собрать наиболее полные анамнестические сведения, необходимо выяснить:

1. Для получения представления о предшествующих кожных заболеваниях:

o диагностировалось ли ранее хроническое заболевание кожи?

o имела ли место сезонность в проявлении заболевания?

o отмечался ли ранее зуд?

o какое лечение проводилось, и каков был его результат?

2. Для составления точного представления о текущем заболевании:

o являются ли признаки, отмечающиеся в настоящее время, сходными с таковыми, отмечавшимися ранее?

o когда впервые обнаружились признаки болезни, и какими они были в начале?

o динамика развития симптомов заболевания?

o являются ли поражения причиной зуда или результатом расчесов?

o болеют ли другие животные, бывшие в контакте с пациентом?

o болеют ли люди, контактировавшие с больным животным?

o когда в последний раз обнаруживались блохи на животных в доме?

o условия содержания животного в настоящее время и ранее.

o какому лечению подвергалось животное и каков его результат?

Для того чтобы получить точные и полезные сведения врачу необходимо быть очень внимательным и не интерпретировать полученные ответы как подтверждение возникшей у него версии диагноза данной патологии. С этой точки зрения полезно иметь список заранее подготовленных вопросов, задаваемых во всех случаях. Информация может быть более полной, если на консультации присутствуют несколько членов семьи, в которой живет пациент.
СОБСТВЕННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

ОБЩЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Одним из самых трудных этапов изучения конкретного случая заболевания кожи является общее исследование. У каждого ветеринарного врача есть собственный рутинный подход к полному общему исследованию, но, как правило, каждый начинает обследование еще во время сбора анамнестических сведений.

Необходимо обратить внимание на признаки системного заболевания, несмотря на то, что на первый взгляд может казаться, что они не имеют никакого отношения к кожной патологии. Если даже эти признаки и не являются первопричиной кожного заболевания, системные болезни могут мешать диагностическому процессу (при проведении анестезии перед биопсией или при оценке результатов лабораторных анализов).
ИССЛЕДОВАНИЕ КОЖИ

Оценка состояния кожи осуществляется, прежде всего, визуально и по этой причине очень важным моментом является достаточная освещенность, что дает возможность избежать ошибочных результатов. При осмотре желательно использовать определенную логическую схему:

а) осмотреть шерстный покров, отмечая наличие алопеций, его жирность, сухость и легкость эпиляции. Наличие обломанных волос может указывать как на патологические изменения стержня волоса, так и на чрезмерно тщательный уход за шерстью;

б) необходимо осмотреть всю поверхность кожи. Например, при листовидной пузырчатке первичные изменения могут располагаться только в местах соединения мякишей и кожи вентральной стороны стопы. Весьма полезно остричь животное, однако для этого необходимо получить безоговорочное согласие владельца, помня, что полное восстановление шерстного покрова может потребовать достаточно длительного времени.

в) необходимо отметить и запротоколировать все имеющиеся первичные изменения, давая оценку их распределению и количеству. Следует помнить, что некоторые первичные сыпи, такие как пустулы, очень нестабильны и могут быть малочисленны по сравнению с их предшественниками, например, папулами. Вторичные высыпания также необходимо отмечать, несмотря на их меньшее диагностическое значение.

г) пальпацией определяют качество, толщину и эластичность кожи

д) обращают внимание на наличие или отсутствие эктопаразитов, их яиц или фекалий (если необходимо, то и лабораторно).

 Отправлено: 19.07.12 13:21. Заголовок: ОБЩИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЗАБ..

ОБЩИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ

Заболевания кожи у животных проявляются кожными высыпаниями, состоящими из различных морфологических первичных и вторичных элементов, совокупность которых создает ту или иную картину дерматоза. Первичными называются элементы, развивающиеся на совершенно нормальной по внешнему виду коже и представляющие собой первые видимые глазом проявления патологических процессов. К вторичным относятся те морфологические элементы, которые являются следствием дальнейшего развития первичных элементов. Первичных морфологических элементов девять: пятно, папула, бугорок, везикула, пустула, волдырь, узел, пузырь и киста

Пятно (macula) - это изменение окраски кожи на ограниченном участке, не возвышающееся над уровнем нормальной кожи. Различают пятна сосудистые и пигментные. К первым относятся:

1.Эритема- результат активной гиперемии, расширения мелких артериол сосочкового слоя дермы, сопровождающегося увеличением притока крови и усилением обменных процессов. Обычно эритема соответствует первой видимой глазом фазе воспалительного процесса в коже, вызванного различными причинами (травматическими, химическими, инфекционными, аутотоксическими, физическими и т. п.). При диаскопии (надавливание предметным стеклом) эритема исчезает, но при удалении стекла краснота появляется вновь. Края ее могут быть либо четко ограниченными, или расплывчатыми, незаметно переходящими в здоровую кожу.

Величина и форма эритем весьма разнообразны (круглая, овальная, кольцевидная и т. п.).Различают; а) розеолу - эритему величиной до ногтя; б) экзантему - обильно распространенное розеолезное высыпание при инфекционных заболеваниях (чума плотоядных); в) эритродермию - распространенную эритему, захватившую большую часть кожного покрова.

2. Кровоизлияние или геморрагия - результат выхода крови за пределы сосудов либо путем диапедеза, либо вследствие разрыва стенки кровеносного сосуда. При диаскопии кровоизлияние не изменяет своей окраски.

Различают: а) петехии - величиной до чечевицы; б) экхимозы - размером с монету и больше; в) гематомы - крупные кровоизлияние в дерме или гиподерме.

Папула или узелок (papula) - плотное возвышение кожи, не имеющий полости величиной от макового зерна (милиарные папулы) до горошины (лентикулярные).

Узелки по форме бывают плоские, сферические, конические, полигональные и т.д. Большие плоские папулы называются бляшками. По окраске папулы иногда не отличаются от нормальной кожи, но чаще они имеют красный цвет различных оттенков. Папулы, образующиеся в результате увеличения числа клеточных рядов шиповатого слоя (акантоз). называются эпидермальными, обусловленные развитием клеточного инфильтрата в сосочковом слое дермы - дермальными, а образовавшиеся за счет сочетания акантоза и клеточной инфильтрации дермы - эпидермо-дермальными (рис. ii-1). Фолликулярные папулы, развивающиеся вокруг устьев фолликулов, всегда имеют округлую коническую форму. Папулы при рассасывании шелушатся и оставляют обычно после себя гиперхромные или гипохромные пятна.

Рис.ii-1 Схема дермо-эпидермальной папулы


Бугорок (tuberculum) - бесполостное образование различной, обычно плотной, консистенции, дающее при пальпации ощущение уплотнения в дерме. Он образуется за счет ограниченных очагов воспалительного клеточного инфильтрата, заложенного в сетчатом слое дермы и состоящего из грануляционных элементов (рис. ii-2) Бугорок представляет собой гранулему, развивающуюся при хронической, реже при острой инфекции. В отличие от узелка он может распадаться вплоть до образования язвы, а при заживлении образует рубец. Величина бугорка колеблется от горошины до лесного ореха. Консистенция бугорков может быть плотной, плотноэластической и мягкой, кожа над ними красная; поверхность кожи гладкая или шелушащаяся.

Рис. ii-2. Схема бугорка


Везикула или пузырек (vesicula) - кругловатое или коническое возвышение над поверхностью кожи, величиной от булавочной головки до горошины, образованное многокамерной полостью в эпидермисе и заполненное серозным содержимым (рис. 1-5). Серозная жидкость обычно прозрачная с примесью незначительного количества эпителиальных клеток, лейкоцитов, белковых веществ и солей, а иногда и эритроцитов. Пузырек всегда является показателем воспалительного процесса и почти всегда окружен эритематозным ободком. Величина пузырька колеблется в пределах от макового зерна до малой горошины.

Эволюция пузырька происходит быстро; содержимое его засыхает, образуя корочку, или при разрыве покрышки образуется эрозия. И в том и в другом случае на месте пузырька остается красноватое пятно, в дальнейшем бесследно исчезающее.

Пустула или гнойничок (pustula) - везикула с гнойным экссудатом, обычно окружена красным ободком. Размеры пустул - до чечевицы; исход - подобный исходу пузырьков. Пустулы, развивающиеся в устьях фолликулов, называются фолликулярными, а развивающиеся из пузырьков - вторичными или нефолликулярными. Пустулы могут развиваться из папул как результат экзоцитоза воспалительных клеток в эпидермис. При разрыве пустулы образуется корочка. При образовании пустулы нарушаются межклеточные связи в результате механического их разрыва за счет отека, либо вследствие влияния эпидермолитических токсинов бактерий как при пиодермии, либо за счет аутоиммунных механизмов (группа пузырчаток). Экссудат обычно содержит бактерии, однако может быть и стерильным.

Волдырь (urtica) - плоское, округлой, овальной или неправильной формы, плоское, резко ограниченное возвышение кожи, возникающее вследствие остро развивающегося, скоропреходящего воспалительного отека сосочкового слоя дермы (рис. ii3). Развитие и исчезновение волдыря совершается сравнительно быстро - от нескольких минут до нескольких часов. Его величина от горошины до куриного яйца (фото 2). При надавливании предметным стеклом эти поражения бледнеют, что указывает на их непигментарное и негеморрагическое происхождение. Волдырь исчезает бесследно, оставляя после себя на некоторое время гиперпигментированные участки кожи (фото 3)

Рис. ii-3. Схема волдыря


Узел (nodus) представляет собой крупное (с лесной орех и больше) более или менее ограниченное образование в гиподерме чаще воспалительного характера, различной консистенции. Разрастаясь, узел захватывает и дерму (рис. ii-4). Исходом узла может быть рассасывание с последующей рубцовой атрофией, фиброз или петрификация, когда ткань узла инкрустируется солями, но чаще всего происходит распад инфильтрата с образованием глубокой язвы, которая замещается рубцовой тканью.

Рис. ii-4. Схема узла


Пузырь (bulla) отличается от пузырька не только своей величиной (больше горошины), но и строением. Пузырь представляет собой однокамерную полость, выполненную прозрачным или кровянистым содержимым. При скоплении серозного содержимого в толще эпидермиса образуется поверхностный пузырь, при скоплении же серозной жидкости между эпидермисом и дермой возникает глубокий пузырь. Форма пузырей обычно полусферическая (рис.1-6). Размеры пузырей могут достигать величины куриного яйца. Эволюция их быстрая, как и везикулы.

Киста (cystis) представляет собой полостное образование в дерме, заполненное кожным салом, кровью и пр. и ограниченное соединительнотканной оболочкой. Образуются кисты путем отшнуровки покровного эпидермиса, из кровеносных сосудов и желез кожи. При пальпации ощущается флюктуация.



Рис ii-5 Схема пузырька
Рис ii-6 Схема подрогового пузыря


ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ

Чешуйка (squama) - это ороговевшие клетки, отделившиеся от эпидермиса в результате перерождения рогового слоя при воспалительном процессе кожи. Отторжение роговых пластинок, или шелушение, происходит на месте первичных поражений - пятен, папул, везикул и пустул. Наличие чешуек может указывать на нарушение ороговения клеток эпидермиса.

Корка (crusta) - образуется на поверхности кожи при высыхании экссудата или крови. Круста, возникающая на месте нарушения целостности кожи, прикрывает участок повреждения. Корки в отличие от чешуек обычно прочно связаны с кожей.

Эпидермальный ободок - кольцеобразное шелушащееся поражение, часто остающееся на месте пустулы.

Ссадина, эрозия (erosio) - нарушение целости эпителиального слоя кожи. Образуется вследствие механического воздействия на кожу или в результате отторжения корочек, возникших при высыхании экссудата после вскрытия везикул и пустул. Эрозии имеют гладкое, красного цвета дно, заживают они быстро, без образования рубца. Может являться следствием расчесов.

Рубец (cicatrix) - образуется в результате замещения глубоких дефектов кожи на месте бывших ран, язв и абсцессов развивающейся плотной соединительной тканью. Эти поражения, как правило, лишены волосяного покрова и депигментированы.

Язва (ulcus) - возникает вследствие глубокого некроза кожи, а иногда и подкожной клетчатки. Язвы заживают с образованием рубца.

Трещина (fissura) - это надрывы кожи, как правило, ограничивающиеся эпидермисом, образующиеся вследствие его сухости, потери эластичности или в результате серозной инфильтрации.

Рана (vulnus) - нарушение целости кожи и подлежащих тканей вследствие механического их повреждения. Нередко служит воротами инфекции.

Угорь, комедон (comedon) - кератиновая пробка воронки волосяного фолликула. Является вторичным по отношению к любой патологии, затрагивающей волосяной фолликул. Эти поражения могут быть обнаружены при микроскопическом исследовании соскобов кожи в виде фолликулярных слепков вокруг корневых частей волос.

Лихенизация (lichen - лишай) - утолщение кожи в виде участков с мозаичной поверхностью, часто шелушащихся и развивающихся обычно вследствие длительных расчесов. Лихенизация образуется за счет акантоза, папиломатоза и умеренной клеточной инфильтрации сосочкового слоя.

Пигментация (pigmentatio) - изменение окраски кожи, возникающее на месте бывшего первичного элемента, например, рассосавшейся папулы или волдыря. Различают гипер- и гипопигментацию.

Гиперкератоз (hyperkeratosis) - любое нарушение ороговения, ведущее либо к замедлению слущивания ороговевших клеток эпидермиса, либо к повышенному образованию клеток рогового слоя, приводит к гиперкератозу. Последний может проявляться в виде шелушения или мозолистого выступа, например, на мякишах стоп.

Атрофия (atrophia) - истончение всех слоев кожи. Такая кожа суха, морщиниста, легко собирается в складку, которая долго не расправляется. Она имеет консистенцию мокрой замши и синюшно-багровый цвет вследствие просвечивания сосудистой сети; в последствии становится беловатой, слегка блестящей, тонкой.

Значение морфологических элементов высыпаний для диагностики кожных болезней переоценить трудно. При этом необходимо учитывать условность деления кожных поражений на первичные и вторичные. Нельзя рассматривать морфологические элементы как нечто абсолютно постоянное и неизменное. На самом деле речь идет не об изолированных и обособленных друг от друга первичных и вторичных высыпаниях, а о высыпаниях, имеющих между собой внутреннюю связь; их своеобразие объясняется различными этапами и степенью патологических процессов. Исходя из этого, необходимо изучать морфологические элементы в динамическом развитии как результат последовательно происходящих в коже патологических изменений.
СОСТАВЛЕНИЕ СПИСКА ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫХ ДИАГНОЗОВ

Следующим этапом в диагностическом процессе является использование добытой информации для составления списка дифференциальных диагнозов. Направление дальнейших исследований определяется в зависимости от результатов обсуждения с владельцем приоритетов и стоимости диагностических процедур и анализов. Первоначальный список должен начинаться диагнозами наиболее вероятных заболеваний, которые можно сравнительно легко подтвердить или опровергнуть (паразитарные, аллергии, некоторые эндокринопатии). Следующие пункты должны располагаться в порядке уменьшения вероятности того или иного диагноза.

Затем по мере поступления новых результатов исследований спектр дифференциальных диагнозов становится все уже, пока не определиться окончательный диагноз.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

Сформировав список вероятных заболеваний, приступают к следующему этапу реализации диагностического плана - выбору диагностических тестов, наиболее информативных для постановки окончательного (дефинитивного) диагноза. Не следует применять диагностические тесты наугад, надеясь случайно установить диагноз. Одним из немногочисленных исключений может служить микроскопия соскобов кожи, которую можно и нужно применять практически во всех случаях.

При выборе диагностического теста в каждом случае необходимо принимать в расчет такие факторы, как стоимость, специфичность, чувствительность, срок получения результата.

Стоимость. Не являясь важным с клинической точки зрения, этот фактор должен быть обсужден с владельцем животного. В порядке выработки решения о применении того или иного теста важно понимать его ценность для диагностики. Иногда владелец настаивает на проведении всех видов анализов, до конца не предполагая, чем это может обернуться в финансовом отношении. Поэтому лучше заранее объяснить ему преимущества и недостатки каждого из них и проинформировать его о стоимости.

Специфичность- способность теста выявить изменения, характерные только для данного заболевания. Например, при новообразованиях кожи гистопатологическое исследование биоптатов имеет весьма высокую специфичность и способно обеспечить постановку окончательного диагноза.

Чувствительность. Способность теста максимально точно определить степень отклонения показателей от нормальных значений.

Срок получения результатов. При определении очередности проведения тестов необходимо учитывать скорость получения результатов, в особенности когда животному его состояние доставляет страдание. При подозрении заболевания чесоткой не следует дожидаться отрицательного результата посева патматериала на дерматофиты перед тем, как провести исследование соскобов. Последнее должно предшествовать первому.
ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Дефинитивный диагноз является результатом анализа и сопоставления данных анамнеза, общего и специального исследования, а также результатов проведенных диагностических тестов.

В некоторых случаях бывает достаточно сложно поставить окончательный диагноз. Тем не менее, осуществив диагностический процесс по приведенной выше схеме, легче будет подобрать наиболее подходящее лечение для конкретного пациента.
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ
ИССЛЕДОВАНИЕ КОЖИ И ШЕРСТНОГО ПОКРОВА
ПРОСТОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ И ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

Лупа

Использование лупы при хорошем естественном или комбинированном освещении дает возможность более тщательно изучить первичные поражения кожи. Окружающие волосы, как правило, выстригают. Этот метод позволяет обнаружить на коже блох, вшей, а также кладки яиц вшей (гнид).

Люминесцентная диагностика

Принцип метода основан на способности некоторых видов дерматофитных грибков к флуоресценции под воздействием источника ультрафиолетового света. При осмотре волосяного покрова обращают внимание на зеленое свечение волос, инфицированных, к примеру, Microsporum canis. К сожалению не все разновидности M. canis способны к флуоресценции. Положительно реагируют на облучение от 30 до 50 и даже до 90% разновидностей этого вида грибков (по данным разных авторов). К флуоресценции способны и другие виды - M. distortum, M. audounii, и Trichophiton schoenlii. Артефакты могут возникать из-за присутствия остатков ранее применявшихся лекарств, из-за влияния некоторых бактерий. Иногда инфицированные волосы необходимо немного прогреть лампой прежде, чем они начнут флуоресцировать.
ИССЛЕДОВАНИЕ ПОВЕРХНОСТНЫХ ЗАГРЯЗНЕНИЙ КОЖИ

Щеткой или гребнем для вычесывания блох шерсть можно прочесать с целью сбора поверхностных загрязнений и более детального их изучения.

Тест с мокрой бумагой

Этот метод представляет собой вычесывание поверхностных загрязнений на увлажненный лист белой бумаги с целью обнаружения фекалий блох. Черные фекалии блох оставляют на влажной бумаге красновато-коричневатые пятна из-за присутствия в них пигментов крови.

Метод Маккензи

Для выявления кошек с бессимптомным течением дерматофитной инфекции весь шерстный покров прочесывается стерильной или новой зубной щеткой, после чего материал переносят на питательную среду для культивации возбудителя.
ПРЯМАЯ МИКРОСКОПИЯ

Микроскпия волос

Волосы выщипываются и помещаются на предметное стекло. Препараты исследуются на обнаружение обломанных волос с тупыми неровными концами, что дает основание предполагать наличие зуда и расчесов у животного либо чрезмерный уход за шерстным покровом со стороны владельца, либо поражение волос дерматофитами. Корни волос обследуются на предмет оценки фазы роста, в которой они находятся. Фаза анагена определяется наличием луковицы, тогда как корни волос, пребывающих в телогене имеют вид палок с зазубренными концами. Можно произвести подсчет количества волос, пребывающих в различных фазах роста, а также определить количество первичных и вторичных волос (построить трихограмму). Нарушение структуры волос возникает при определенных видах нарушения обменных процессов в коже, при генетических нарушениях развития шерстного покрова.

Микроскопия мазков - отпечатков содержимого фолликулов

Кожу сжимают в складку и по ее поверхности проводят чистым предметным стеклом, собирая на его поверхности содержимое фолликулов. Последнее можно также собрать лезвием скальпеля с последующим нанесением на предметное стекло. Исследование на наличие Demodex не требует окрашивания. Перед помещением под покровное стекло необходимо добавить небольшое количество 50%-го водного раствора глицерина. Микроскопия содержимого пустул

Техника приготовления мазка проста. Стерильной иглой прокалывают покрышку пустулы и помещают ее содержимое на предметное стекло. Препарат высушивают на воздухе и окрашивают по Граму.

Мазки лучше всего готовить во время первого осмотра животного, до применения каких-либо лекарственных средств, особенно антибактериальных, поскольку последние могут изменить первоначальный клеточный состав содержимого пустул (гноя) вплоть до его стерильности. Это приведет к ошибочному диагнозу и, соответственно, - к неправильному лечению. Применение глюкокортикоидов способно подавлять иммунный ответ и поэтому видовой состав клеток, принимающих участие в воспалении, может быть существенно изменен количественно и качественно.

Микроскопия мазков содержимого ушного капала

Загрязнения из наружного слухового прохода собираются на ватный тампон и переносятся на предметное стекло. Для лучшей адгезии материала к тампону последний целесообразно смочить 50%-ным раствором глицерина. Препарат исследуется под микроскопом на наличие ушных клещей и их яиц, а после окраски по Граму - на наличие бактерий.

Микроскопия соскобов кожи

При подозрении на чесотку соскобы принято брать глубокие (до крови) с применением притупленного скальпеля и желательно из 3 - 4 разных участков размером 4х4 см (Bond, 1996). Наилучшими местами для сбора материала являются папулы или струпья. Волосы над ними целесообразно состричь. Места сбора материала могут быть увлажнены изотоническим раствором хлорида натрия или питательными средами такими, как среда 199 или раствор Хенкса. Материал можно собирают в пробирку либо непосредственно на предметное стекло.

В настоящее время среди врачей нет единого мнения по поводу того, каким реактивом лучше обрабатывать соскобы для микроскопического исследования - раствором щелочи или раствором глицерина (либо минеральными маслами). Многие предпочитают парафиновое масло, так как оно дает возможность исследовать образцы без дополнительных затрат времени. Однако при этом образцы недостаточно прозрачны в отличие от обработанных 10%-ным водным раствором КОН или NaOH (Bond, 1996). Достаточное осветление материала достигается применением 10%-ного раствора щелочи, однако в такой концентрации она действует разъедающе на препарат. Более низкие концентрации (6%) не действуют губительно на клещей. Патматериал на предметных стеклах просветляется в течение 30 минут, однако этот процесс можно ускорить путем умеренного нагревания. Применение 20%-ного раствора щелочи в 40%-ном растворе димексида позволяет просветлить материал без подогревания в течение 5-10 минут. Большие количества материала можно концентрировать и осветлять путем смешивания с вышеупомянутыми растворами в пробирке с дальнейшим отстаиванием. Надосадочная жидкость сливается, а осадок переносится