PHARAOH - HOUND Уважаемые участники, приветствуем вас на форуме "The world of Pharaohs" Форум посвящен одной их самых красивых и самых древних пород на земле. Фараонова собака многие века не меняет своего облика. Фараоны отличные охотники, великолепные спутники и прекрасные выставочные собаки.
Отправлено: 09.10.12 18:34. Заголовок: Как читать анализ крови
Во всех лабораториях разные нормы. Я привожу, те нормы, которые давал А.В. Хохлов на Эпидоге http://epidog.mybb.ru/viewtopic.php?id=272 Во-вторых, отклонение одного показателя БХА как правило ни о чем не говорит.
У каждой собаки свои "нормы". Примеры - Для гончих пород, повышение щелочной фосфатазы в два-три раза - норма и средство адаптации к гипоксии. Для собак испытывающих значительные физические (особенно пиковые) нагрузки повышение креатинина (продукт, образующийся в результате деятельности мышечных волокон и выводимый почками) - норма. Повышение Аспартат-Амино-Трансферазы (АсАТ, АСТ, она же AST, SGOT) может происходить по причинам: повреждение гладко мышечной мускулатуры и излияние её в кровь из повреждёных клеток (миокард, поверхностная гематома размером с кулак), повреждение печени, другие повреждения. А многие показатели БХ зависят от уровня гормонов крови, например кальций от тестостерона (и не только у кобелей). И наоборот - тероксины от функции печени а не только от щитовидной железы. Перечень показателей биохимии крови, необходимых для диагностики и мониторинга патологий.
Печеночный профиль Билирубин общий Билирубин прямой Аспартаттрансфераза (АСТ) Аланинтрансфераза (АЛТ) Общий белок Щелочная фосфатаза (ЩФ) Глюкоза Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) Гаммаглутамилтрансфераза (ГГТ) Кислая фосфатаза
Общий обмен Общий белок Альбумин (Альфа-)Амилаза Глюкоза Холестерин Триглицериды Липаза
Билирубин - желто-красный пигмент, продукт распада гемоглобина и некоторых других компонентов крови. Билирубин находится в составе желчи. Анализ билирубина показывает, как работает печень человека, определение билирубина входит в комплекс диагностических процедур при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта. В сыворотке крови встречается билирубин в следующих формах: прямой билирубин и непрямой билирубин. Вместе эти формы образуют общий билирубин крови, определение которого имеет важное значение в лабораторной диагностике. Анализ билирубина может показать отклонение от нормы билирубина. В большинстве случаев изменение уровня билирубина — признак серьезных заболеваний в организме человека.
Повышенный билирубин — симптом следующих нарушений в деятельности организма: недостаток витамина В 12 острые и хронические заболевания печени рак печени гепатит первичный цирроз печени токсическое, алкогольное, лекарственное отравление печени желчнокаменная болезнь.
Если прямой билирубин выше нормы, то для врача эти показатели билирубина — повод поставить следующий диагноз: острый вирусный или токсический гепатит инфекционное поражение печени, вызванное цитомегаловирусом, вторичный и третичный сифилис холецистит желтуха у беременных гипотиреоз у новорожденных.
Также повышенный билирубин может быть следствием повышенного распада эритроцитов.
АСТ (АсАТ) или аспартатаминотрансфераза — клеточный фермент, участвующий в обмене аминокислот. АСТ содержится в тканях сердца, печени, почек, нервной ткани, скелетной мускулатуры и других органов. Благодаря высокому содержанию в тканях этих органов, анализ крови АСТ — необходимый метод диагностики заболеваний миокарда, печени и различных нарушений мускулатуры.
Анализ крови АСТ может показать повышение АСТ в крови, если в организме присутствует такое заболевание, как:
АСТ повышен при травмах скелетных мышц, ожогах, тепловом ударе и вследствие кардиохирургических операций.
Анализ крови АсАТ показывает понижение уровня АсАТ в крови вследствие тяжелых заболеваний, разрыва печени и при дефиците витамина В6.
АлАТ (АЛТ) или аланинаминотрансфераза — фермент печени, участвующий в обмене аминокислот. Наряду с АСТ, в большом количестве содержится АЛТ в печени, почках, в сердечной мышце, скелетной мускулатуре.
При разрушении клеток этих органов, вызванных различными патологическими процессами, происходит выделение АЛТ в кровь человека, а анализ покажет высокий АлАТ в крови. В здоровом организме содержание показателя АЛТ в крови незначительно.
По результатам анализа АлАТ повышение АЛТ — признак таких серьезных заболеваний, как:
вирусный гепатит токсическое поражение печени цирроз печени рак печени токсическое действие на печень лекарств (антибиотиков и др.) желтуха сердечная недостаточность миокардит панкреатит инфаркт миокарда шок ожоги травма и некроз скелетных мышц обширные инфаркты сердечная недостаточность
Биохимический анализ крови на АЛТ в крови покажет снижение уровня АлАТ при тяжелых заболеваниях печени — некроз, цирроз (при уменьшении количества клеток, синтезирующих АЛТ). Результаты анализа крови АлАТ покажет низкое содержание аланинаминотрансферазы при дефиците витамина В6.
Коэффициент де Ритиса (известное также как АсАТ/АлАТ и АСТ/АЛТ) — соотношение активности сывороточных АСТ (аспартатаминотрансфераза) и АЛТ (аланинаминотрансфераза). В клинической практике широко используется определение активности ACT и АЛТ в сыворотке крови для диагностики некоторых заболеваний. Определение активности в крови данных ферментов имеет диагностическое значение по той причине, что данные ферменты обладают органоспецифичностью, а именно: АЛТ преобладает в печени, а АСТ — в миокарде, следовательно, при инфаркте миокарда или гепатите обнаружится повышенная активность в крови какого-либо данного фермента. Так, при инфаркте миокарда, активность АСТ в крови возрастает в 8-10 раз, тогда как АЛТ только — в 1,5-2 раза.
При гепатитах активность АЛТ в сыворотке крови возрастает в 8-10 раз, а АСТ — в 2-4 раза
Мочевина — активное вещество, основной продукт распада белков. Мочевина вырабатывается печенью из аммиака и участвует в процессе концентрирования мочи.
В процессе синтеза мочевины обезвреживается аммиак — очень ядовитое вещество для человека. Из организма мочевина выводится почками. Соответственно если из крови мочевина выводится плохо, то это означает нарушение выделительной функции почек. Повышенная мочевина в крови — симптом серьезных нарушений в организме:
заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, туберкулез почек) сердечная недостаточность нарушение оттока мочи (опухоль мочевого пузыря, аденома простаты, камни в мочевом пузыре) лейкоз, злокачественные опухоли сильные кровотечения кишечная непроходимость шок, лихорадочное состояние ожоги непроходимость мочевыводящих путей острый инфаркт миокарда.
Повышение мочевины происходит после физической нагрузки, вследствие приема андрогенов, глюкокортикоидов.
Анализ мочевины в крови покажет снижение уровня мочевины при таких нарушениях работы печени, как гепатит, цирроз, печеночная кома. Снижение мочевины в крови происходит при беременности, отравлении фосфором или мышьяком.
Креатинин - конечный продукт обмена белков. Креатинин образуется в печени и затем выделяется в кровь. Креатинин участвует в энергетическом обмене мышечной и других тканей. Из организма креатинин выводится почками с мочой, поэтому креатинин — важный показатель деятельности почек.
Определение креатинина используется в диагностике состояния почек и скелетных мышц.
Повышение креатинина — симптом острой и хронической почечной недостаточности, лучевой болезни, гипертиреоза. Уровень креатинина возрастает после приема некоторых медицинский препаратов, при обезвоживании организма, после механических, операционных поражений мышц. Также повышенный креатинин возможен в крови если рационе преобладает мясная пища.
Анализ креатинина может показать снижение креатинина в крови, которое происходит при голодании, снижении мышечной массы, после приема кортикостероидов.
Также уровень креатинина повышается после интенсивных физических нагрузок, а у собак еще и при натуральном питании. Повышенный креатинин сам по себе ни о чем не говорит, т.к. при почечной недостаточности в крови также повышается уровень мочевины.
Общий белок — это органический полимер, состоящий из аминокислот. Различные белки участвуют во всех биохимических реакциях нашего организма в качестве катализаторов, транспортируют различные вещества и лекарственные препараты, участвуют в иммунной защите и т.д. Суммарная концентрация белков, находящихся в сыворотке крови, определяется понятием «общий белок». Общий белок — важнейший компонент белкового обмена в организме. Под понятием «общий белок» понимают суммарную концентрацию альбумина и глобулинов, находящихся в сыворотке крови. В организме общий белок выполняет следующие функции: участвует в свертывании крови, поддерживает постоянство рН крови, осуществляет транспортную функцию (перенос жиров, билирубина, стероидных гормонов в ткани и органы), участвует в иммунных реакциях и многие другие функции. Определение белка в сыворотке крови используется для диагностики заболеваний печени, почек, онкологических заболеваний, при нарушении питания и обширных ожогах. Повышенное содержание белка в крови вызывают: острые и хронические инфекционные заболевания ревматоидный артрит, ревматизм онкологические заболевания. Если результат биохимии белков — пониженный белок, то врач может предположить следующие заболевания: панкреатит заболевание печени (цирроз, гепатит, рак печени, токсическое поражение печени) заболевание кишечника острые и хронические кровотечения заболевание почек, сопровождающиеся значительной потерей белка с мочой (гломерулонефрит и др.) уменьшение синтеза белка в печени (гепатит, цирроз) повышенные потери белка при кровопотере, обширных ожогах, травмах, опухолях, асците, хроническом и остром воспалении нарушение функции желудочно-кишечного тракта онкологическое заболевание. Анализ белка может показать снижение общего белка в крови при голодании, сильных физических нагрузках. Отклонение от нормы общего белка - сигнал разнообразных нарушений в деятельности организма, но только по анализу одного показателя невозможно полностью представить общую картину заболевания.
Щёлочная фосфатаза участвует в обмене фосфорной кислоты, расщепляя ее от органических соединений и способствуя транспорту фосфора в организме. Самый высокий уровень содержания щелочной фосфатазы — в костной ткани, слизистой оболочки кишечника, в плаценте и молочной железе во время лактации. Биохимический анализ крови на щелочную фосфатазу проводят для диагностики заболеваний костной системы, печени, желчевыводящих путей и почек. Повышенная щелочная фосфатаза в крови может стать поводом для врача поставить следующий диагноз: заболевание костной ткани, в том числе опухоли костной ткани, саркома, метастазы рака в кости гиперпаратиреоз миеломная болезнь лимфогранулематоз с поражением костей инфекционный мононуклеоз рахит заболевания печени (цирроз, рак, инфекционный гепатит, туберкулез) опухоли желчевыводящих путей инфаркт легкого, инфаркт почки. Повышение щелочной фосфатазы происходит в последнем триместре беременности, после менопаузы, при недостатке кальция и фосфатов в пище, от передозировки витамина С и как следствие приема некоторых лекарственных препаратов (оральных контрацептивов, содержащих эстроген и прогестерон, антибиотиков и других). Уровень щелочной фосфатазы снижен при гипотиреозе, нарушениях роста кости, недостатке цинка, магния, витамина В12 в пище, анемии (малокровии). Прием медицинских препаратов также может вызвать понижение щелочной фосфатазы в крови. Во время беременности снижение активности щелочной фосфатазы происходит при недостаточности развития плаценты.
Альфа-Амилаза (Диастаза) образуется в слюнных железах и поджелудочной железе. Также в поджелудочной железе образуется панкреатическая амилаза — фермент, участвующий в расщеплении крахмала и других углеводов в просвете двенадцатиперстной кишки. Амилаза, расщепляя крахмал и другие углеводы, обеспечивает переваривание углеводов пищи. Из организма амилазу выводят почки вместе с мочой. Определение активности амилазы используется в диагностике заболеваний поджелудочной железы, слюнных желез, для выяснения причин боли в животе. Повышенная альфа-амилаза — симптом следующих заболеваний: острый, хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы) киста поджелудочной железы, камень, опухоль в протоке поджелудочной железы эпидемический паротит острый перитонит сахарный диабет заболевания желчных путей (холецистит) почечная недостаточность. !!!!заворот желудка и кишечника Уровень панкреатической амилазы в крови возрастает в 10 раз и более выше нормы при остром панкреатите или при обострении хронического панкреатита, эпидемическом паротите. Резкое повышение уровня амилазы панкреатической может быть связано с воспалением поджелудочной железы, вследствие закупорки протока поджелудочной железы кистой, опухолью, камнем, спайками. Биохимический анализ крови амилазы покажет нулевые значения содержания амилазы при недостаточности функции поджелудочной железы, остром и хроническом гепатите.
Глюкоза — основной показатель углеводного обмена. Более половины энергии, которую расходует наш организм, образуется за счет окисления глюкозы. Определение глюкозы — обязательный этап в диагностике сахарного диабета. Концентрация глюкозы в крови регулируется гормонами: инсулин является основным гормоном поджелудочной железы. При его недостатке уровень глюкозы в крови повышается, клетки голодают. Для врача тест глюкозы может показать повышение уровня глюкозы в крови (гипергликемия) при следующих заболеваниях: сахарный диабет эндокринные нарушения острый и хронический панкреатит, муковисцидоз опухоли поджелудочной железы хронические заболевания печени и почек кровоизлияние в мозг инфаркт миокарда. Рост глюкозы происходит после сильных эмоций, стресса и при неправильном питании. Пониженная глюкоза (гипогликемия) — характерный симптом: заболеваний поджелудочной железы (гиперплазия, аденома или рак) гипотиреоза заболеваний печени (цирроз, гепатит, рак) рак надпочечника, рак желудка отравления мышьяком, алкоголем или передозировки некоторых медицинских препаратов. Анализ глюкозы покажет понижение или повышение уровня глюкозы после нагрузки.
ЛДГ или лактатдегидрогеназа, лактат - фермент, участвующий в процессе окисления глюкозы и образовании молочной кислоты. Лактат (соль молочной кислоты) образуется в клетках в процессе дыхания. ЛДГ содержится почти во всех органах и тканях человека, особенно много его в мышцах. При полноценном снабжении кислородом лактат в крови не накапливается, а разрушается до нейтральных продуктов и выводится. В условиях гипоксии (недостатка кислорода) накапливается, вызывает чувство мышечной усталости, нарушает процесс тканевого дыхания. Анализ биохимии крови на ЛДГ проводят для диагностики заболеваний миокарда (сердечной мышцы), печени, опухолевых заболеваний. Увеличение ЛДГ происходит при:
заболеваниях печени (вирусный и токсический гепатит, желтуха, цирроз печени) инфаркте миокарда и инфаркте легкого заболеваниях кровеносной системы (анемия, острый лейкоз) травмах скелетных мышц, атрофии острый панкреатит заболеваниях почек (гломерулонефрит, пиелонефрит) злокачественные опухоли различных органов гипоксия (недостаточное снабжение кислородом тканей: кровотечение, сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность, анемия). Повышенный ЛДГ характерен при беременности, у новорожденных и после физической нагрузки. Уровень ЛДГ повышается после приема алкоголя и некоторых лекарственных веществ (кофеина, инсулина, аспирина, анестетиков и других).
Это было 11 основных показателей, т.е. это те показатели которые будут если делать в вет-лаборатории биохимический анализ крови. Есть еще дополнительные показатели, например Кальций, Калий, Магний, Фосфор и пр.
Биохимическое исследование белкового обмена. Общий белок сыворотки крови и его фракции.
Белки сыворотки (плазмы) крови представляют собой высокомолекулярные азотсодержащие соединения
простые – при гидролизе расщепляются только на аминокислоты (протамины, гистоны, альбумины, глобулины, миозин и т.д.);
сложные - наряду с аминокислотами содержат соединения другого характера (нуклеиновые кислоты, углеводы, фосфорную кислоту и др.) – нуклеопротеиды, хромопротеиды, фосфо-, глюко-, липопротеиды и т.д.
Нормальное количество общего белка в сыворотке крови колеблется от 60 до 80 г/л. Плазма содержит на 2-4 г/л больше за счет фибриногена, который отсутствует в сыворотке.
Синтез белков плазмы крови осуществляется в основном в клетках печени и ретикулоэндотелиальной системы.
Роль белков плазмы: поддерживают коллоидно-осмотическое (онкотическое) давление, т.е. постоянный объем крови; участвуют в процессе свертывания крови, основной компонент гемостаза – фибриноген; определяют вязкость крови; постоянство рН – основная буферная система крови; транспортная функция по доставке веществ к тканям; резерв аминокислот и т.д. При различных патологических состояниях содержание общего белка в сыворотке крови колеблется в широких пределах.
Для оценки содержания общего белка в сыворотке крови используют понятия нормо -, гипо -, гиперпротеинемия. Изменения концентрации белка могут иметь как абсолютный, так и относительный характер. Последний наблюдается при изменении объема крови - обезвоживание приводит к относительной гиперпротеинемии. Дегидратация может скрыть абсолютную гипопротеинемию - при данном сочетании цифры общего белка не будут отличаться от нормы. Для распознавания подобных случаев необходимо определение гемоглобина, количества эритроцитов, гематокрита.
Причиной гипопротеинемии чаще всего являются:
Недостаточное поступление белка с пищей – белковое голодание (низкое содержание белка в рационе); сужение пищевода, нарушения функции ЖКТ ( нарушение переваривания и всасывания белковых компонентов - например, при продолжительном воспалительном процессе в кишечнике).
Пониженные процессы биосинтеза белка вследствие: хронических паренхиматозных гепатитов, сопровождающихся выраженными цирротическими изменениями; интоксикаций от некоторых химических веществ; острых и хронических заболеваний; длительных нагноительных процессов; злокачественных новообразований и т.д. Все это сказывается на подавлении протеосинтетической функции печени.
Потеря белка организмом при острых и хронических кровотечениях, резко увеличенной проницаемости капиллярных стенок, их токсическом поражении (белки крови выходят в ткани), при кровоизлияниях, образовании обширных экссудатов, выпотов в серозные полости, отеках.
Выход белков (главным образом альбуминов) из русла крови происходит при нарушении почечного фильтра в результате органического поражения почек (особенно нефрозов, амилоидозов, когда белок обнаруживается в моче), а также при заболевании и поражении кожи (ожоги, экзема).
Альбумины и глобулины не выходят из кровяного русла равномерно - в большем количестве выделяются мелкодисперсные альбумины, поэтому уменьшение концентрации общего белка в сыворотке крови обусловлена, главным образом, гипоальбуминемией. Гиперпротеинемия - явление сравнительно редкое. Кратковременная относительная гиперпротеинемия наблюдается вследствие сгущения крови из-за потерь жидкости – при поносах, неукротимой рвоте, несахарном диабете, непроходимости кишечника, генерализованном перитоните, тяжелых ожогах, лишении воды.
Стойкая гиперпротеинемия (до 120 г/л) бывает при миеломной болезни (плазмоцитоме) макроглобулинемии Вальденстрема – при образовании патологических белков - парапротеинов, хроническом лимфолейкозе, эндотелиомах, остеосаркомах.
Гипопротеинемия связана почти всегда с гипоальбуминемией, а гиперпротеинемия – с гиперглобулинемией.
Важное диагностическое значение имеет выяснение количественных взаимоотношений между отдельными фракциями белков сыворотки крови. Их изучение позволяет дифференцировать заболевания даже тогда, когда соддержание общего белка оказывается в норме.
Соотношение А / Г в норме составляет 1,5 –2,5.
Альбумины - 27-38 г/л
Глобулины - 25-45 г/л
Белковые фракции. Изучая белковый обмен, удалось идентифицировать более 100 различных белков . В сыворотке крови при электрофорезе на бумаге можно обнаружить по крайней мере 5 фракций:
альбумины
глобулины
α1-глобулины
α2-глобулины
β-глобулины
γ-глобулины
Нормальная протеинограмма :
Альбумины - 55,5 + 4,5 %
α1-Глобулины - 4,8 + 1,3 %
α2-Глобулины - 9,6 + 1,7 %
β-Глобулины - 11,8 + 2,8 %
γ-Глобулины - 17,6 + 2,3 %
При многих заболеваниях изменяется процентное соотношение белковых фракций, хотя общее содержание белка в сыворотке крови остается в пределах нормы - такое состояние носит название диспротеинемия.
Изменения:
α1 - глобулины - повышение их содержания, относительное и абсолютное, наблюдается при воспалительных процессах инфекционного и аллергического происхождения, при поражениях печени и всех процессах тканевого распада или клеточной пролиферации.
α2 - глобулины - увеличены при всех видах острых воспалительных процессов, особенно с выраженным экссудативным и гнойным характером (пневмонии, эмпиема плевры, другие виды гнойных процессов), при заболеваниях,связанных с вовлечением в патологический процесс системы соединительных тканей (группа коллагенозов, аутоиммунных заболеваний, ревматические заболевания); снижение α2 -глобулинов относительно редко при гипопротеинемии, врожденной желтухе механического происхождения , токсических гепатитах и др.
β - глобулины - их изменения встречаются при более ограниченном числе заболеваний (расстройства жирового обмена, заболевания печени, диабет, нефротический синдром, кровоточивые язвы, гипотиреоз и т.д.) и выражается главным образом изменениями липопротеидов и трансферрина.
Изменение количества γ-глобулинов (которые составляют все классы иммуноглобулинов: G , А, М, D , Е и обеспечивают гуморальную защиту организма) может быть связано с влиянием различных факторов на иммунокомпетентные клетки, а также с общей потерей протеинов, нарушением синтеза и обмена белков. Уменьшение γ - глобулинов бывает первичным и вторичным. Причинами вторичных гипоглобулинемий могут быть многочисленные заболевания и состояния, приводящиие к истощению иммунной системы. Увеличение γ - глобулинов - чаще, чем уменьшение - обусловлено повышенной продукцией иммуноглобулинов и наблюдается при острых и хронических бактериальных, грибковых, паразитарных инфекциях, злокачественных заболеваниях крови, некоторых опухолях, кандидомикозе.
Клинико-диагностическое значение исследования протеинограмм.
Для диагностики заболеваний внутренних органов большое значение имеет комплексная оценка изменений всех выявленных белковых фракций.
Соответствующие острым воспалительным процессам - характерно уменьшение содержания альбуминов и большей выраженностью фракций α 1 - и α2 - глобулинов, в поздние стадии заболевания обычно отмечается увеличение уровня γ - глобулинов. Этот тип протеинограмм свойствен начальным стадиям пневмоний, острым полиартритам, острым инфекционным заболеваниям, сепсису, обширному инфаркту миокарда.
Характерные для хронических воспалений. Отличается умеренным снижением фракции альбуминов и выраженным повышением уровня α2-, γ -глобулинов. Этот тип электрофореграмм соответствует поздней стадии пневмоний, хронического эндокардита, холецистита, цистита, пиелита.
Отражающие нарушения функций почечного фильтра. Для них характерно значительное снижение содержания альбуминов, повышение концентрации α2-, β-глобулинов при умеренном снижении уровня γ-глобулинов. Встречается при нефрозах, нефритах и т.п.
Соответствующие злокачественным новообразованиям. Понижение альбуминов, повышение всех глобулиновых фракций, особенно β -глобулинов.
Характерные для гепатитов. Умеренное снижение альбумина, повышение уровня γ -глобулинов, менее выраженное - β-глобулинов - этот тип электрофореграмм встречается при состояниях с последствиями токсического повреждения печени, гепатитах, гемолитических процессах, лейкемиях, злокачественных новообразованиях кроветворного и лимфатического аппарата, дерматозах.
Соответствующие циррозу печени - значительное снижение альбуминов, сильное увеличение γ -глобулинов.
Характерные для механической желтухи – уменьшение уровня альбуминов, умеренное повышение α2- и β-глобулинов - при обтурационной желтухе, желтухе , вызванной развитием рака желчевыводящих путей и головки поджелудочной железы - создается механическое препятствие оттоку желчи.
Пробы коллоидоустойчивости. В лаборатории все еще широко используют методы, которые простыми коллоидными реакциями косвенно обнаруживают изменения в составе белков сыворотки крови (диспротеинемические тесты). К ним относится тимоловая проба – она является неспецифической реакцией, хотя для исследования функционального состояния печени тимоловая проба довольно специфична.
М о ч е в и н а.
В понятие остаточного азота входит группа азотсодержащих веществ, которые определяются в сыворотке крови после осаждения белков, и в норме составляет 14,3 - 28,6 ммоль/л. Состав остаточного азота: азот мочевины - 50 %, аминокислот - 25 %, мочевой кислоты - 4 %, азот креатина и креатинина - 7,5 % , азот аммиака, индикана – 0,5 % , остальные небелковые вещества - 13 %. Величина остаточного азота в общем параллельна величине мочевины и для клинических целей, как правило, безразлично, что исследовать - остаточный азот или мочевину.
Азотемия бывает абсолютная и относительная (дегидратационная). Абсолютная делится на почечную (ретенционнцю) и внепочечную (продукционую). Ретенционная азотемия наступает в результате недостаточного выделения с мочой азотсодержащих продуктов при нормальном поступлении их в кровяное русло. При почечной ретенционной азотемии повышение концентрации остаточного азота происходит вследствие ослабления выделительной функции почек и азотемия идет в основном за счет мочевины. Внепочечная азотемия является результатом наличия препятствия оттоку мочи после её выделения в почке, что может быть следствием сдавления мочеиспускательного канала опухолью и т.п. Продукционная азотемия возникает при избыточном поступлении азотсодержащих веществ в кровь, вследствие усиленного распада тканевых белков. Функция почек при этом обычно не нарушена. Нередко наблюдается азотемия смешанного характера и тогда бывает трудно отличить ретенционную азотемию от продукционной.
Отклонения уровня остаточного азота от нормальных величин имеют место при различных заболеваниях. Он умеренно повышается при сердечной недостаточности, инфекционных заболеваниях, гипофункции надпочечников, отравлении мышьяком, фосфором, но наиболее высоких цифр достигает при острой и хронической почечной недостаточности (до 107 - 214 ммоль/л). Относительная азотемия наблюдается при сгущении крови – поносы и т.п.
Нормальные показатели мочевины - 2,5 - 7,5 ммоль/л (у котов 4 - 11). При патологии сдвиги в уровне мочевины крови зависят от соотношения процессов мочевинообразования и её выделения.
Различают три группы причин, приводящих к увеличению содержания мочевины в крови: надпочечную азотемию, почечную и подпочечную. Под термином «надпочечная азотемия» подразумевается увеличение мочевины в крови, наступающее вследствие циркуляторной недостаточности в клубочках. Причиной почечной азотемии являются заболевания, приводящие к потере или временному выключению части клубочков. И, наконец, мочевина может накапливаться вследствие нарушения оттока при закупорке мочевыводящих путей (камень, опухоль, гипертрофия предстательной железы).
Понижение содержания мочевины в крови может быть при печеночной недостаточности, что может быть связано с нарушением мочевинообразования в ней.
При трактовке результатов анализов следует исходить из того, что диета с низким содержанием белка может уменьшить концентрацию мочевины в крови до 2,0 ммоль/л и, наоборот, при избыточном питании азотистыми продуктами колеблется около верхней границы нормы. Многие авторы считают, что повышение уровня мочевины в крови выше 6,67 уже нужно рассматривать как признак патологии - наличие выделительных расстройств. Именно мочевина составляет ту часть остаточного азота, которая в наибольшей степени задерживается в крови при ухудшении состояния почек, по количеству мочевины, задерживающейся в крови, можно быстрее распознать начальную степень почечной недостаточности. Азот мочевины в норме составляет 50 % всего остаточного азота - при почечной недостаточности он увеличивается до 90 %. При острых нефритах уремия наступает быстро и, как правило, бывает следствием анурии. Задержка азотистых соединений в крови наблюдается обычно при гломерулонефритах и почти не обнаруживается при нефрозах.
Повышение уровня мочевины в сыворотке крови наблюдается не только при почечной недостаточности, но и при других патологических состояниях – камнях, злокачественных новообразованиях в мочевыводящих путях, предстательной железе, усиленном распаде белков, непроходимости кишечника, перитоните.
При обезвоживании - уремия носит относительный характер.
Креатинин
При заболевании почек параллельно с нарушением выделения клубочками других азотистых продуктов обмена, нарушается выделение креатинина и наступает задержка его в крови. Креатининемия является ценным диагностическим признаком при нефритах и нефрозах. Устойчивое повышение уровня креатинина в крови указывает на нарушение работы почечного фильтра. Удвоение концентрации креатинина в крови соответствует снижению фильтрации на 50%. Таким образом, увеличение концентрации Rest-азота/мочевины/ и креатинина можно считать показателем почечной недостаточности. Вместе с тем, по мнению некоторых авторов, креатининемия не может служить показателем для ранней диагностики заболеваний почек и наблюдается лишь при сравнительно далеко зашедших патологических процессах в них. Однако, по данным других исследователей – при острых нефритах и нефрозах, а также при развитии почечной недостаточности в результате нефросклероза содержание креатинина в крови повышается прежде, чем определяется возрастание уровня остаточного азота. Поэтому увеличение концентрации креатинина – следует считать ранним показателем почечной недостаточности.
Повышение величины креатинина в сыворотке крови наблюдается также при закупорке мочевыводящих путей, сердечной декомпенсации, кишечной непроходимости, тяжёлой форме диабета, позиционном некрозе мышц и синдроме длительного раздавливания, мышечной дистрофии, а также при ожогах. Азотемия при простатите не вызывает возрастание уровня креатинина.
Все даты в формате GMT
2 час. Хитов сегодня: 0
Права: смайлы да, картинки да, шрифты да, голосования нет
аватары да, автозамена ссылок вкл, премодерация вкл, правка нет
- участник сейчас на форуме